陈 华
（武汉市中医医院 湖北武汉 430014）
【关键词】慢性疲劳综合征、肺气虚、机理
慢性疲劳综合征被世界卫生界认为是21世纪困扰人类健康的的一种疾病。1987年美国疾病预防控制中心首次命名该病（1）。慢性疲劳综合征以长期、反复、难以缓解的疲劳为主证，同时兼有许多的兼证，如：低烧；咽痛；颈部和腋下淋巴结肿痛；四肢无力；肌痛；头痛，无红肿的游走性关节痛；睡眠障碍；精力不易集中；记忆力减退等。
由于慢性疲劳综合征的病因不明，西医对该病的治疗缺乏特殊的措施，通常采取对症治疗、认知行为疗法（2）分级运动训练和使用精神类药物（3）等，效果不明显。中医对慢性疲劳综合征的认识，在历代医籍中虽没有专门的论述，但运用中医理论，根据该病的临床表现，进行辩证施治，往往取得较好的疗效。近几年，许多同道在慢性疲劳综合征的中医发病机理和治疗方法上进行了一些探讨，多从肝脾肾论治，在病机上有肝、脾、肾气化功能失调；肝郁气滞，心主失养，脾肾不足；，肝气亏虚、真元不足；脾胃功能虚弱，湿热内生或外感邪毒等（4）。笔者自2004年以来在临床上治疗了一批慢性疲劳综合征的患者，总结经验，肺气虚是导致慢性疲劳综合征的关键因素，从肺论治常能取得较好疗效。
一、 肺的生理
《素问 灵兰秘典论》云：“肺者，相傅之官，治节出也。” 《灵枢 五藏生成篇》言:“诸气者皆属于肺”，《素问 六节脏象论》云：“肺者， 气之本也，魄之处也。”，《灵枢 本神篇》曰：“并精出入者谓之魄”，《灵枢 决气篇》曰：“何谓气?歧伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身，泽毛，若雾露之溉。” 《素问 经脉别论》言：“肺朝百脉输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏”。《灵枢 营卫生会篇》言：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”、《灵枢 决气篇》言：“辛入于胃，其气走于上焦，上焦者，受气而荣诸阳也。”（5） 以上所论归纳起来有：
1、肺主一身之气，肺气调和，则气机通畅，脏腑营卫气血才能正常活动；
2、肺为魄之处，其与人体精气共同协调脏腑器官的功能；
3、肺的宣发作用对于周身的营养起着重要的作用，水谷精微之气，通过肺的宣发注入血脉敷布全身内外；
4、手太阴肺经是三焦之气的大会之处，营卫气血的运行与肺之经脉有着直接关系
二、 慢性疲劳综合征的常见症状分析
1994年11月，美国疾病预防控制中心重新修订了慢性疲劳综合征的诊断标准 ，得到国外医学界的公认，使用至今。具体内容包括以下3个方面：1、持续或反复出现的原因不明的严重疲劳，时间超过6个月，充分休息后疲劳症状仍不能缓解，活动水平比健康状况下降低50％ 以上；2、同时具备下述4条(或4条以上)症状：记忆力下降或注意力难以集中；咽喉炎；颈部或腋窝部淋巴结触痛；肌痛；多发性非关节炎关节疼痛；新出现的头痛，睡眠障碍，劳累后持续不适；3、排除某些症状性慢性疲劳。
在临床上，慢性疲劳综合征病人的常见症状有：
疲劳：患者常主诉本来饱满的精力和体力一下不知跑到哪儿去了，疲劳袭来，人的活力降低，浑身没劲。有的人动则气喘，动则汗出，容易感冒。他们宁愿更多的坐着和躺着，而不愿去参加体力活动。
睡眠障碍：他们常伴有入睡困难，睡后多梦、易醒，有的整晚失眠，有的总也睡不醒但却不解乏。
神经精神症状：在神经精神方面他常显示出自卑、紧张和抑郁。同时，还表现出注意力不容易集中、记忆力下降，学习成绩下降、工作能力降低，常为此苦恼不已。
其它兼证：有的患者还会有低热、头痛、咽喉痛、多关节的疼痛、周身酸痛。有的患者有颈部或腋窝部淋巴结触痛，还有的患者有厌食、恶心、盗汗、眩晕、便秘、溏泻、目涩、耳鸣等症状。
显然慢性疲劳综合征患者不仅仅有肺气虚的症状，在临床上也表现出肝气郁结、心神失养、脾肾不足、虚火上炎、痰热郁结等证候，但起关键作用的仍然是肺气虚，它的依据是：
1、慢性疲劳综合征虽然有复杂多变的症状但它的主证是肺气虚，张蓉等对100例慢性疲劳综合征患者运用统计学方法进行证候分析，他们首先对慢性疲劳综合征的中医常见证候进行了统计，筛选出慢性疲劳综合征发生频率大的证候共有6个，然后对这6个证候进行了单因素Logistic回归分析，通过OR值（比值比）比较研究因素与疾病的关系。通过研究发现，这6个证候在慢性疲劳综合征和健康对照组的两组人群中的发生频率有显著性统计学差异，按照与疾病的联系强度大小依次为：气虚、心脾两虚、阳虚、脾肾两虚、肝郁气滞、血瘀。他们发现气虚证候与疾病的联系强度最大。（6）
2、肺主一身之气，是脏腑功能的调节器，肺气的正常与否，直接影响其它脏器的功能发挥，人身中营养人体、保障人体的精血津液，促进人体脏器功能协调共用的营气、卫气均与肺的治节、宣降、宣发、通调功能相关；且肺为娇脏，居上焦，最易受到外邪和身体内部不和谐因素的干扰，而出现肺气虚，进而产生许多全身的功能性问题。
3、心、肝、脾、肾是中医疾病由表及里、由浅入深的目标地。多为急慢性疾病的中、晚期阶段，慢性疲劳综合征只是以疲劳为主的功能性疾病 ，过早的把它归结于这些脏器的损害似无道理。
三、慢性疲劳综合征的中医病机及治疗
综观慢性疲劳综合征的症状，其主证以疲劳为主，一派肺气不足，其他脏器的功能受到连累的表现。《素问 生气通天论》言：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也，阴不胜其阳，则脉流薄疾，并为狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”（5）慢性疲劳综合征正是阳不胜阴的情景，我把它的主要的病机归纳为“肺气不足，阳不胜阴，五脏气争，阴阳不和”。在临床上根据其不同的兼证在上述的总纲下又可以有不同的病机。如：有些病人在疲劳主证同时兼有突出的肝气郁结的症状如情绪反常，易怒、压抑、急躁等，其病机则是肺气不足、肝气来乘、阴阳不和；还有一些病人表现了突出的睡眠障碍，注意力难以集中等心神失养的症状则是肺气不足、心神失养；有些病人则有但欲寐、脉沉细、纳呆、腹胀等明显的兼证则是肺气不足 脾肾失调。
治疗慢性疲劳综合征应把补益肺气为主，兼理其它脏腑气机作为主要治疗原则，笔者在临床上治疗了近百名慢性疲劳综合征患者，在诊断上根据1994年美国疾病预防控制中心修订的慢性疲劳综合征标准，治疗上运用上述原则取得较好疗效。（具体疗效观察及统计分析正在总结中，另文发表。）
补益肺气主要用自拟参芪桔草汤，重用北沙参和黄芪为主药，桔梗、甘草为辅药。北沙参与黄芪合用，润燥相约，不寒不热，轻灵舒展，可发挥很好的补益肺气的作用。桔梗、甘草宣发、提升肺气，以帮助沙参、黄芪补益肺气。同时还用桑叶、枇杷叶、麦芽、香附梳理肺肝之气。以展佐助之力。兼有脾虚者加茯苓、白术，兼有心气不足者加西洋参 麦冬；兼有肾气不足者加益智仁 续断，脉沉细但欲寐者加附片、甘草。
总之，慢性疲劳综合征是以肺气虚而致脏腑功能紊乱的一种证候，虽然它有复杂多变的症状，但肺气虚是本病发生发展的主线，在临床上紧紧抓住补益肺气这个根本，再根据兼证的不同随证灵活辩证加减，都能取得较好的效果。
【参考文献】
1、Holmes GP, Kaplan JE, Gantz NM, et al. Chronic fatigue snlrom: a working case definition﹝J﹞.Ann Intern Med. 1988.108(3):387-389
2、认知行为疗法治疗慢性疲劳综合征的效果好﹝J﹞[英]／Prins 国外医学·社会医学分册2005年6月第22卷第2期94页
3、慢性疲劳综合征的康复治疗 ﹝J﹞.江钟立 中国康复医学杂志 2005 12 883-884
4、慢性疲劳综合征中医药治疗进展﹝J﹞. 杜 赘等 中医研究 2005年9月 18-9-59 ‘
5、北京中医学院主编 《内经选读》（M），上海科技出版社，1978
6、慢性疲劳综合征证候分布规律研究 ﹝J﹞.张蓉等 山东中医药大学学报
2004年3月第28卷第2期 90-91
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