董晓俊教授在中医药防治股骨头坏死领域坚持了20余年,持之以恒,对世界性疑难疾病股骨头坏死的保守诊治有独特优势,擅长用《内经》及《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作的理法方药进行辨证论治,形成了一系列学术思想及经验。
(一)骨蚀病(股骨头坏死)辩证须以整体观为指导思想,脏腑经络学说为基本理论
董晓俊教授认为,整体观念是中医学的根本指导思想,骨蚀病的发生跟激素、酒精、损伤等因素有关,大多数患者因天气变化而出现髋部疼痛不适,这些都体现了人与环境的统一性,即天人一体观。就人本身而言,五脏六腑与官窍、四肢、百骸及体表各部组织也是一个有机整体,即人体整体观,董晓俊教授将整体观运用在骨蚀病诊治的全过程,包括对病因的认识、对疾病性质的判断、对疾病传变的预测、对病情标本缓急的分析以及对疾病的灵活施治等。董晓俊教授善用脏腑经络辩证这一基本理论。他认为,脏腑和经络是相通的两个不同系统,在生理上,脏腑主持着人体的基本生理功能,处于核心地位,经络则主要是运行气血,并把脏腑和皮、肉、筋、骨等各部组织沟通为一个整体。因此,对骨蚀病诊治,都要明确具体脏腑与经络,以及营卫气血等不同层次及虚实属性。骨蚀病的病机,董晓俊教授认为,肾主骨,因此肾气不足为其发病的根本内因,加之气血亏虚,督脉失养,寒、湿、热、痰、瘀恋结,筋挛骨损,导致髋部疼痛,行走活动受限。
(二)虚是骨蚀病发病的根本内因,多种病邪兼杂是其病机特点。
董晓俊教授认为,骨蚀病的发生多以人体肝肾亏虚、气血不足等为内因,由于先天禀赋不足、后天气血失充,导致筋骨失养而空虚,一旦起居饮食稍有不慎,外界的寒、湿、热之邪及外伤便趁虚而入,诱发本病。《金匮要略》:“五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。”元气以先天精气为基础,赖后天水谷之气培育。元气通畅,即元气充盛而通行全身,不易受邪发病。若元气不足,脏腑功能失调,肝肾亏虚,脾胃失于运化,则客气邪风等各种致病因素侵犯人体,最终导致骨蚀病发生。因而肝肾亏虚、气血不足是骨蚀病发病的根本内因。
病机方面,董晓俊教授认为先天不足、肝肾亏虚、气虚血瘀,加之邪毒、外伤、湿热等侵犯经络,导致气血痹阻,髓海瘀滞,髓死骨枯。病机属本虚标实,虚实夹杂,虚在气血、肝肾,实为瘀血、痰湿。先天不足、肝肾亏虚、气虚血瘀是本病发生的内因,而寒湿热邪侵袭则为发病的诱因。在病变的发展和转归中,一方面,正虚招邪,邪恋损正,如此反复,虚实相兼;另一方面,随着体质偏胜、药食等因素的影响,湿热之邪,寒湿之邪或从阳化热,或从阴化寒,或阴损及阳,或阳损及阴,表现为虚实夹杂、阴阳两虚的证候,终则脏腑功能失调,湿邪胶着不解,痰瘀凝结关节而筋伤骨损,肢休废用。
(三)标本兼治,调和阴阳是骨蚀的治疗大法
虽然骨蚀病的病因病机十分复杂,但在治疗上,董晓俊教授主张以标本兼治,调和阴阳作为骨蚀病治疗的根本大法。他认为,中医学治病以调和为旨,最终达到阴平阳秘。《内经》提出“谨察阴阳之所在而调之,以平为期”,“阴平阳秘,精神乃治”等观点。“调和”思想也是仲景学说的重要组成部分。仲景强调“阴阳自和者,必自愈”,《金匮要略》提出“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。”阴阳相得,则气血调,营卫和,精神乃治;反之若阴阳失和则百病由生。《金匮要略》中的理、法、方、药就充分体现了和调阴阳,使阴平阳秘、其病可去的辩证法思想。可见,尽管骨蚀病的病理变化复杂多端,但均可用“阴阳失和”来概括,骨蚀病的治法多种多样,但总不离“标本兼治,调和阴阳”这一根本大法。